Actualmente,
en deportes que implican saltos o impactos sometidos a extensión de
rodilla o traumatismos repetidos, repentinos o balísticos con
momentos de fuerza muy elevados, como sucede en fútbol, es frecuente
ver la aparición de tendinopatías en el tendón rotuliano.
Además,
jugadores en edad en proceso de crecimiento también pueden sufrir
determinadas inflamaciones en puntos de osificación secundaria, en
la tuberosidad anterior de la tibia, enfermedad de Osgood Schatler, o
en la parte inferior de la rótula, denominada lesión de Sinding
Larssen Johansson.
FACTORES
DE RIESGO
Existen
diferentes tipos de factores de riesgo relacionados con este tipo de
lesiones. En cuanto a los factores intrínsecos es importante el
análisis de la cadena cinética inferior debido a que algún
problema existente en cadera, tobillo o tríceps sural puede
manifestarse en la rodilla. El sobreuso del propio tendón puede
provocar una mayor rigidez, una menor extensibilidad musculotendinosa
o menor capacidad de contracción rápida y aumento de la tracción
sobre el tendón. Richards y otros, 1996, aseguraban que la
tendinopatía tiene una gran relación con la desaceleración en el
momento de aterrizaje en el suelo tras un salto. Es importante tener
en cuenta posibles alteraciones biomecánicas como un pronación
excesiva, anteversión femoral, tibia en varo, rótula alta, ángulo
Q aumentado, rigidez en cintilla iliotibial, vasto externo, tríceps
sural, isquiosurales o TFL, relacionadas a posibles disfunciones
musculares.
También
cabe resaltar factores extrínsecos como una mala planificación en
el entrenamiento trabajando con cargas inadecuadas, además de la
superficie o material de entrenamiento como un determinado calzado
inadecuado.
Es
importante tener en cuenta el diagnóstico que tenga el deportista
para determinar la gravedad de la lesión y comenzar con un trabajo
de ejercicio de recuperación. La clasificación más utilizada es la
escala de Blazina (1993) basada en la evaluación de dolor según la
funcionalidad y donde se pueden determinar las siguientes fases:
FASE
1. Dolor solamente tras la actividad deportiva y que no influye en el
rendimiento del deportista.
FASE
2. Presenta dolor en el inicio, el cual desaparece con el
calentamiento y no afecta de forma significativa al rendimiento.
FASE
3. Dolor presente durante y después de la actividad y es posible que
el deportista tenga que abandonar la práctica de la actividad
deportiva.
Puede
ser interesante una valoración del deportista previa, con una
palpación del tendón rotuliano, desalineación del aparato
extensor, ángulo Q, pronación del retropié, asimetría
extremidades inferiores, atrofia del cuádriceps o la flexibilidad en
isquiotibiales, gastrocnemio y cuádriceps. El cuestionario VISA
(Victorian Institute of Sports Assessment), puede ser
interesante con el fin de tener una referencia en cuanto a las
molestias y estado actual del deportista.
TRATAMIENTO
Fase
Aguda.
En
estos casos puede ser interesante este tipo de tratamiento como una
herramienta más de cara a la recuperación del deportista:
Calentamiento. Bicicleta,
elíptica o cualquier otro tipo de trabajo sin impacto.
Terapia
manual. Automasaje fascial con roller
Masaje
descarga cuádriceps
Movilización
de la rótula
Extensibilidad
manual del tendón
Estiramientos
activos del MMII
buenaforma.org
El
trabajo excéntrico puede ser una opción muy interesante en estos
casos debido a que provoca un mayor aumento de fuerza concéntrica y
excéntrica que el trabajo convencional. El protocolo de trabajo
excéntrico debería llevarse a cabo durante 12 semanas consecutivas,
realizando las tareas propuestas 2 veces al día los 7 días de la
semana. Se debe de realizar el trabajo excéntrico con la pierna
afectada y el concéntrico con ambas piernas.
-
Excéntrico manual.
4
series de 12 repeticiones
Jugador
tumbado realiza contracción isométrica en extensión completa y el
recuperador ejerce fuerza para llegar a 15-20º de flexión de
rodilla.
-
Excéntrico con cinturón ruso
Realizar
recorrido sin dolor 3'' fase excéntrica, manteniendo la posición
más baja 2-3'' y fase concéntrica en 1''.
lesionesdeportivas.wordpress.com
Descarga
parcial. La terapia acuática también es un re curso en estos casos,
dentro de las fases agudas y subagudas, basados en hidroterapia con
baños de contraste y estiramientos en tensión activa y pasiva al
finalizar la sesión. Se recomienda series de 5' con agua a 36º y 3'
con agua a 14º seguidos de 3' a 36º más 3' a 14º.
Fase
Crónica
En
esta fase de carácter crónico donde el dolor y las molestias se
repiten frecuentemente se podría llevar a cabo el tratamiento en
fase aguda más el siguiente planteamiento:
-
Excéntrico en máquina (1'' fase concéntrica con dos piernas / pierna no lesionada, 1'' contracción
isométrica y 3'' fase excéntrica con pierna lesionada)
CCA
- Prensa
CCC
- Leg extensión
prowellness.es
-
Excéntrico en plano inclinado (1'' fase concéntrica, 1''
contracción isométrica y 3'' fase excéntrica)
¼
squat monopodal
RETORNO
COMPETICIÓN
Tras
una programación de ejercicio de recuperación, un buen método que
ayude a comprobar que el deportista se ha recuperado de forma
satisfactoria para su regreso a la competición deportiva es la
escala VISA mencionada con anterioridad, donde este debería de
conseguir una puntuación mayor a 50 para comenzar con trabajo de
campo y mayor a 60 puntos para su incorporación al grupo. Además
también hay que tener en cuenta la redución de la sensación
subjetiva del jugadore respecto al ejercicio.
Un
adecuado retorno a la competición estaría precedido por 5 sesiones
de entrenamiento junto al grupo, trabajo preventivo con el objetivo
de recuperar fuerza y volumen muscular, además de llevar a cabo
actividades con saltos e impactos sin molestia alguna.
TRABAJO
PREVENTIVO
Un
adecuado trabajo preventivo encaminado a evitar una aparición de
esta patología de manera crónica podría estar compuesto por un
trabajo simultáneo de fortalecimiento y estiramiento de MMII del
deportista.
Para
un correcto conocimiento del estado del jugador, sería recomendable
un análisis biomecánico en bipedestación, carrera y/o marcha, con
el fin de detectar alguna alteración en el apoyo, genu varo o valgo
en la rodilla, etc.. Además podría ser interesante un estudio del
calzado empleado por el deportista, junto a un estudio de las
superficies de entrenamiento.
Siempre
se debería incluir en la parte inicial de las sesiones
calentamientos específicos previos, con estiramientos suaves y con
tensión activa en el inicio y de carácter pasivo al final de estos.
Sería adecuado llevar a cabo este trabajo preventivo 2 veces a la
semana incluyendo 6 series de 10 repeticiones de alguno de los
ejercicios de trabajo excéntrico de cuádriceps vistos con
anterioridad.
CONCLUSIÓN
Como
podemos observar el trabajo de tipo excéntrico es interesante en
estos casos de tendinopatías rotulianas en deportistas con el fin de
obtener buenos resultados disminuyendo el dolor de los deportistas,
tanto con dolor crónico como agudo. Es importante tener en cuenta
que cualquier alteración postural puede modificar comportamientos
biomecánicos a largo plazo en el deportista en cuestión. Este
protocolo puede ser una herramienta más para la prescripción de
ejercicio con deportistas que sufran una tendinopatía rotuliana.
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En
la presente foto, podemos observar desde una vista lateral diversas
limitaciones que analizaremos a continuación. Por una parte la
flexión de hombros parece estar limitada, ya que estos no se
encuentran alineados con el resto del tronco, seguramente por un
acortamiento en la musculatura dorsal y pectoral que limitarán la
extensión torácica. El tronco no se encuentra en posición paralela
a las tibias, pero en este caso por un déficit en la flexión dorsal
de tobillo, buscando situar el centro de gravedad sobre la base de
sustentación, razón por la cual se encuentra inclinado hacia
adelante. La zona lumbar pierde su lordosis natural posiblemente por
un acortamiento de isquiotibiales que hace bascular la pelvis en
retroversión.
La
vista frontal nos permite observar una desalineación de los brazos
debido a acortamientos musculares en pectoral mayor, dorsal ancho y
tríceps. Los dedos de los pies observamos como no se apoyan
completamente en el suelo, sino que se encuentran ligeramente
elevados, posiblemente por la limitación en la flexión dorsal de
tobillo, debido a la cual el tibial anterior y los extensores de los
dedos frenan la flexión plantar, presentando una gran tensión
tibial. Los pies se encuentran en posición de rotación externa,
seguramente por la limitación en la flexión dorsal de tobillo
mencionada, buscando un mayor rango de movimiento escapando del plano
sagital donde existe la limitación. Todos estos patrones vienen
adoptados por un exceso de la actividad del TFL y peroneo, acompañado
de una debilidad de glúteo medio, tibial posterior e isquiotibiales.
Por
último, la vista posterior nos permite ver la excesiva pronación de
los pies, que repercutirán en la tibia, femur y rodilla,
justificando la rotación externa de los pies, donde el cuerpo busca
compensar evitando el valgo de la rodilla llevando el centro de masas
al lateral. Estos déficits pueden desencadenar una fascitis plantar
en caso de llevar a cabo largas sesiones de carrera.
