TENDINOPATÍAS. Factores de riesgo, tratamiento y ejercicio preventivo.

Actualmente, en deportes que implican saltos o impactos sometidos a extensión de rodilla o traumatismos repetidos, repentinos o balísticos con momentos de fuerza muy elevados, como sucede en fútbol, es frecuente ver la aparición de tendinopatías en el tendón rotuliano.

Además, jugadores en edad en proceso de crecimiento también pueden sufrir determinadas inflamaciones en puntos de osificación secundaria, en la tuberosidad anterior de la tibia, enfermedad de Osgood Schatler, o en la parte inferior de la rótula, denominada lesión de Sinding Larssen Johansson.

FACTORES DE RIESGO

Existen diferentes tipos de factores de riesgo relacionados con este tipo de lesiones. En cuanto a los factores intrínsecos es importante el análisis de la cadena cinética inferior debido a que algún problema existente en cadera, tobillo o tríceps sural puede manifestarse en la rodilla. El sobreuso del propio tendón puede provocar una mayor rigidez, una menor extensibilidad musculotendinosa o menor capacidad de contracción rápida y aumento de la tracción sobre el tendón. Richards y otros, 1996, aseguraban que la tendinopatía tiene una gran relación con la desaceleración en el momento de aterrizaje en el suelo tras un salto. Es importante tener en cuenta posibles alteraciones biomecánicas como un pronación excesiva, anteversión femoral, tibia en varo, rótula alta, ángulo Q aumentado, rigidez en cintilla iliotibial, vasto externo, tríceps sural, isquiosurales o TFL, relacionadas a posibles disfunciones musculares.

También cabe resaltar factores extrínsecos como una mala planificación en el entrenamiento trabajando con cargas inadecuadas, además de la superficie o material de entrenamiento como un determinado calzado inadecuado.

Es importante tener en cuenta el diagnóstico que tenga el deportista para determinar la gravedad de la lesión y comenzar con un trabajo de ejercicio de recuperación. La clasificación más utilizada es la escala de Blazina (1993) basada en la evaluación de dolor según la funcionalidad y donde se pueden determinar las siguientes fases:

FASE 1. Dolor solamente tras la actividad deportiva y que no influye en el rendimiento del deportista.

FASE 2. Presenta dolor en el inicio, el cual desaparece con el calentamiento y no afecta de forma significativa al rendimiento.

FASE 3. Dolor presente durante y después de la actividad y es posible que el deportista tenga que abandonar la práctica de la actividad deportiva.

Puede ser interesante una valoración del deportista previa, con una palpación del tendón rotuliano, desalineación del aparato extensor, ángulo Q, pronación del retropié, asimetría extremidades inferiores, atrofia del cuádriceps o la flexibilidad en isquiotibiales, gastrocnemio y cuádriceps. El cuestionario VISA (Victorian Institute of Sports Assessment), puede ser interesante con el fin de tener una referencia en cuanto a las molestias y estado actual del deportista.

TRATAMIENTO

Fase Aguda.

En estos casos puede ser interesante este tipo de tratamiento como una herramienta más de cara a la recuperación del deportista:

Calentamiento. Bicicleta, elíptica o cualquier otro tipo de trabajo sin impacto.

Terapia manual. Automasaje fascial con roller

Masaje descarga cuádriceps

Movilización de la rótula

Extensibilidad manual del tendón

Estiramientos activos del MMII

     buenaforma.org

El trabajo excéntrico puede ser una opción muy interesante en estos casos debido a que provoca un mayor aumento de fuerza concéntrica y excéntrica que el trabajo convencional. El protocolo de trabajo excéntrico debería llevarse a cabo durante 12 semanas consecutivas, realizando las tareas propuestas 2 veces al día los 7 días de la semana. Se debe de realizar el trabajo excéntrico con la pierna afectada y el concéntrico con ambas piernas.

- Excéntrico manual.

4 series de 12 repeticiones

Jugador tumbado realiza contracción isométrica en extensión completa y el recuperador ejerce fuerza para llegar a 15-20º de flexión de rodilla.

- Excéntrico con cinturón ruso

Realizar recorrido sin dolor 3'' fase excéntrica, manteniendo la posición más baja 2-3'' y fase concéntrica en 1''.

                                                                                      lesionesdeportivas.wordpress.com

Descarga parcial. La terapia acuática también es un re curso en estos casos, dentro de las fases agudas y subagudas, basados en hidroterapia con baños de contraste y estiramientos en tensión activa y pasiva al finalizar la sesión. Se recomienda series de 5' con agua a 36º y 3' con agua a 14º seguidos de 3' a 36º más 3' a 14º.

Fase Crónica

En esta fase de carácter crónico donde el dolor y las molestias se repiten frecuentemente se podría llevar a cabo el tratamiento en fase aguda más el siguiente planteamiento:

- Excéntrico en máquina (1'' fase concéntrica con dos piernas / pierna no lesionada, 1'' contracción isométrica y 3'' fase excéntrica con pierna lesionada)

CCA - Prensa

CCC - Leg extensión

                                                                                                  prowellness.es

- Excéntrico en plano inclinado (1'' fase concéntrica, 1'' contracción isométrica y 3'' fase excéntrica)

¼ squat monopodal

RETORNO COMPETICIÓN

Tras una programación de ejercicio de recuperación, un buen método que ayude a comprobar que el deportista se ha recuperado de forma satisfactoria para su regreso a la competición deportiva es la escala VISA mencionada con anterioridad, donde este debería de conseguir una puntuación mayor a 50 para comenzar con trabajo de campo y mayor a 60 puntos para su incorporación al grupo. Además también hay que tener en cuenta la redución de la sensación subjetiva del jugadore respecto al ejercicio.

Un adecuado retorno a la competición estaría precedido por 5 sesiones de entrenamiento junto al grupo, trabajo preventivo con el objetivo de recuperar fuerza y volumen muscular, además de llevar a cabo actividades con saltos e impactos sin molestia alguna.

TRABAJO PREVENTIVO

Un adecuado trabajo preventivo encaminado a evitar una aparición de esta patología de manera crónica podría estar compuesto por un trabajo simultáneo de fortalecimiento y estiramiento de MMII del deportista.

Para un correcto conocimiento del estado del jugador, sería recomendable un análisis biomecánico en bipedestación, carrera y/o marcha, con el fin de detectar alguna alteración en el apoyo, genu varo o valgo en la rodilla, etc.. Además podría ser interesante un estudio del calzado empleado por el deportista, junto a un estudio de las superficies de entrenamiento.

Siempre se debería incluir en la parte inicial de las sesiones calentamientos específicos previos, con estiramientos suaves y con tensión activa en el inicio y de carácter pasivo al final de estos. Sería adecuado llevar a cabo este trabajo preventivo 2 veces a la semana incluyendo 6 series de 10 repeticiones de alguno de los ejercicios de trabajo excéntrico de cuádriceps vistos con anterioridad.

CONCLUSIÓN

Como podemos observar el trabajo de tipo excéntrico es interesante en estos casos de tendinopatías rotulianas en deportistas con el fin de obtener buenos resultados disminuyendo el dolor de los deportistas, tanto con dolor crónico como agudo. Es importante tener en cuenta que cualquier alteración postural puede modificar comportamientos biomecánicos a largo plazo en el deportista en cuestión. Este protocolo puede ser una herramienta más para la prescripción de ejercicio con deportistas que sufran una tendinopatía rotuliana.

Bibliografía

Alfredson H, Pietila T, Jonsson P, Lorentzon R. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. Am J Sports Med. 1998;26(3):360-366.

Basso O, Amis AA, Race A, Johnson DP. Patellar tendon fiber strains: their differential responses to quadriceps tension. Clin Orthop Relat Res. 2002(400):246-253. 

Bosco C, Cardinale M, Tsarpela O. Influence of vibration on mechanical power and electromyogram activity in human arm flexor muscles. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1999;79(4):306-311. 

Colosimo AJ, Bassett FH, 3rd. Jumper's knee. Diagnosis and treatment. Orthop Rev. 1990;19(2):139-149. 

Curwin S, Stanish W. Tendinitis it’s etiology and treatment. 1 th ed. Lexington: Collamore; 1984.

Guía de Práctica Clínica de las Tendinopatías: Diagnóstico, tratamiento y prevención. (2010). FC Barcelona. Recuperado de: http://media4.fcbarcelona.com/media/asset_publics/resources/000/045/906/original/Tendinopatias_castell_FCB__ver_3_optimizado.v1363688839.pdf

Issurin VB. Vibrations and their applications in sport. A review. J Sports Med Phys Fitness. 2005;45(3):324-336. 

Issurin VB, Tenenbaum G. Acute and residual effects of vibratory stimulation on explosive strength in elite and amateur athletes. J Sports Sci. 1999;17(3):177-182

Medlar RC, Lyne ED. Sinding-Larsen-Johansson disease. Its etiology and natural history. J Bone Joint Surg Am. 1978;60(8):1113-1116.

Micheli LJ, Fehlandt AF, Jr. Overuse injuries to tendons and apophyses in children and adolescents. Clin Sports Med. 1992;11(4):713-726.

Richards DP, Ajemian SV, Wiley JP, Zernicke RF. Knee joint dynamics predict patellar tendinitis in elite volleyball players. Am J Sports Med. 1996;24(5):676-683.